要去外省帶孫子，杭州爺爺焦慮：患多年糖尿病，看病怎么報銷？
依保兒：這9種門診慢特病 跨省看病直接報銷！
“沒想到在上海的醫(yī)院門診看病，看完刷一下杭州的醫(yī)�？ň椭苯咏Y(jié)算了，不用攢著一堆發(fā)票回杭州報銷，太方便了！”近日，在杭州參保的孫先生在上海一家醫(yī)院看完慢性阻塞性肺炎門診后，通過門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，1361.39元的門診費用當場就直接結(jié)報了1120.80元，自己只需要支付240.59元。這一惠民舉措，得益于杭州市醫(yī)療保障局推出的門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
在普通門診、普通住院實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，杭州市積極探索門診慢特病跨省直接結(jié)算，不斷擴大直接結(jié)算范圍�！安》N范圍的擴大意味著更多患者受益，”杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心相關(guān)負責人介紹，“特別是類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等慢性病種納入后，大大減輕了長期異地就醫(yī)患者的用藥負擔。”
目前，這一政策覆蓋杭州市所有基本醫(yī)保參保人員，讓長期異地居住、隨遷養(yǎng)老、跨省務(wù)工的慢特病患者告別了“墊資跑腿”的煩惱。
醫(yī)保問答：
目前，門診慢特病跨省直接結(jié)算有哪些病種？
依保兒：2022年10月，杭州市醫(yī)療保障局正式在國家醫(yī)療保障信息平臺開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，成為全省首批7個實現(xiàn)該服務(wù)全覆蓋的地區(qū)之一。當時開通的5個病種是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療。2024年，杭州緊跟國家醫(yī)保局政策調(diào)整，將門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍擴大至9種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎。
跨省直接結(jié)算的門診慢病和門診特病分別有哪些病種，需要做病種備案嗎？
依保兒：目前，杭州市跨省直接結(jié)算的門診慢病為：高血壓、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、糖尿病其他治療。門診慢病，免病種備案。
杭州市跨省直接結(jié)算的門診特殊病為：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病胰島素治療（注：糖尿病較為特殊，糖尿病胰島素治療按門診特殊病種結(jié)算，糖尿病其他治療按照門診慢病結(jié)算）。門診特殊病，需按規(guī)定辦理病種備案，方可享受門診特病相關(guān)待遇。參保人員可通過浙里辦App、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上平臺，或醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成備案。
特別提醒的是，除病種備案外，有異地就醫(yī)需求的參保人員建議提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，雖然不備案在省外就醫(yī)也可以直接結(jié)算，但需要多承擔20%的醫(yī)療費。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的報銷待遇是怎樣的？
依保兒：門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”的支付政策。即基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、門診慢特病病種范圍等執(zhí)行參保地政策。
目前，門診慢病和普通門診待遇一致。門診特病按住院醫(yī)療費結(jié)算，但不設(shè)住院起付標準。
未來，將根據(jù)國家統(tǒng)一部署，適時擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，讓異地就醫(yī)更便捷。
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