左氧氟沙星會導(dǎo)致跟腱斷裂？骨科醫(yī)生：從業(yè)20多年遇到1例患者明確相關(guān)
一般用藥時長不超過2周，用藥后不建議高強(qiáng)度運(yùn)動
昨天，一則關(guān)于“抗菌藥左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂”的討論沖上熱搜，引發(fā)熱議。有網(wǎng)友分享自己用藥后出現(xiàn)足跟劇痛、行走困難，甚至確診跟腱斷裂的經(jīng)歷，也有網(wǎng)友質(zhì)疑“藥物副作用是否被夸大”。
對此，快報記者采訪了浙江醫(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師以及浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓，根據(jù)循證證據(jù)和臨床案例，探究服用左氧氟沙星和跟腱斷裂是否有相關(guān)性。
左氧氟沙星的抗菌作用
確實可能對人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”
浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓主任藥師表示，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，其抗菌作用依賴抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，但這一機(jī)制也可能對人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”。據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）數(shù)據(jù)及國內(nèi)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）導(dǎo)致肌腱損傷的發(fā)生率約為0.14%-0.4%，但跟腱斷裂風(fēng)險較普通人群增加27%。
程敏毓還提到，今年3月，澳大利亞治療產(chǎn)品管理局（TGA）網(wǎng)站發(fā)布信息，加強(qiáng)了氟喹諾酮類抗生素嚴(yán)重副作用的警示，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激導(dǎo)致的一過性震顫、躁動、頭暈、意識模糊，以及罕見的幻覺或癲癇發(fā)作、肌腱炎和肌腱斷裂、精神反應(yīng)。
骨科醫(yī)生從業(yè)20多年
遇到1例跟腱斷裂患者
“造成跟腱斷裂的可能性是存在的，這在藥物的說明書上有明確提到，但個體差異性非常大，跟用藥的時間、劑量也息息相關(guān)。”浙江醫(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師提到，從業(yè)20多年，他遇到過1例患者因為明確服用左氧氟沙星造成了跟腱斷裂。
“這是一位72歲的男性患者，有糖尿病史，當(dāng)時因為尿路感染診所給他開了左氧氟沙星控制病癥。服藥一周后，他的尿路感染癥狀有了明顯改善，但他卻感到右腳腳后跟出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，于是來到我的門診�！鳖櫾鲚x回憶道，“這位老年患者平時有走路的習(xí)慣，每天至少要走一萬步，后來通過核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他的右腳確實出現(xiàn)了跟腱斷裂�！�
由于老年人的跟腱回縮不大，所以考慮選擇保守治療，通過石膏固定加上行走靴的輔助，兩個多月后，患者的跟腱自行生長好了，能夠正常行走�！耙话愀鞌嗔训挠掀谠�4-6周，功能康復(fù)期為2-4周，因此跟腱斷裂基本需要兩個半月才能恢復(fù)好�！鳖櫾鲚x說。
左氧氟沙星如何“攻擊”肌腱？
大家可能會有疑惑，為什么左氧氟沙星服用后會造成跟腱斷裂的副作用？
顧增輝主任說，這與跟腱的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。
肌腱主要由膠原蛋白構(gòu)成，左氧氟沙星可能抑制膠原合成關(guān)鍵酶活性，導(dǎo)致肌腱強(qiáng)度下降。藥物同時抑制成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，成纖維細(xì)胞是肌腱修復(fù)的關(guān)鍵細(xì)胞，其功能受阻會延緩肌腱損傷的修復(fù)過程。與此同時，左氧氟沙星可誘導(dǎo)肌腱細(xì)胞產(chǎn)生過量自由基，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和組織壞死。
還有一大原因是左氧氟沙星會影響跟腱周圍的血液，導(dǎo)致供血變少，從而出現(xiàn)缺血缺氧的情況，更加重了跟腱在遭受外力時容易斷裂的可能性。
“肌腱斷裂通常發(fā)生在用藥后數(shù)天至數(shù)周，但也有患者停藥數(shù)月后發(fā)病�！鳖櫾鲚x解釋，“這可能與藥物在肌腱組織中的長期蓄積有關(guān)�！�
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