陶暢 浙大兒院泌尿外科副主任，腔鏡中心副主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)尿控和盆底學(xué)組委員，中華男科分會(huì)兒童男科學(xué)組委員，中國(guó)婦幼保健學(xué)會(huì)婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)泌尿?qū)W組委員等。 專業(yè)方向：小兒泌尿外科疾病的診治，尤其是小兒泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)及兒童外生殖器畸形的整形手術(shù)。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院泌尿外科 陶暢主任醫(yī)師tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“醫(yī)生，我兒子的關(guān)鍵部位為什么比同齡人小，會(huì)不會(huì)影響他以后的生活啊？”暑假來(lái)臨，到泌尿外科就診的患兒也一下子多了起來(lái)，其中又以外陰異常的男性小患者居多。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

男性患兒的外陰異常主要包括陰莖外觀偏小、顯露不良，包皮口小或包皮過(guò)長(zhǎng)等，有些小朋友會(huì)有排尿不暢、歪斜，或是反復(fù)陰囊濕疹的癥狀。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童外生殖器異常的修復(fù)整形是小兒泌尿外科及內(nèi)分泌科臨床工作中的重要課題，這些疾病不僅會(huì)影響患兒的生理功能，還可能對(duì)其心理發(fā)育、家庭關(guān)系和社會(huì)融入造成深遠(yuǎn)影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和診療理念的更新，早期識(shí)別、精準(zhǔn)干預(yù)和多學(xué)科協(xié)作已成為改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陰莖偏小有多種原因tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不是所有情況都需要手術(shù)tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一個(gè)小學(xué)三年級(jí)的男孩，是媽媽陪著來(lái)就診的，走進(jìn)診室時(shí)一直低著頭，說(shuō)話聲音也很輕。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

媽媽說(shuō)，孩子這幾年來(lái)個(gè)頭、體重都蠻正常，就是唯獨(dú)私處比同齡孩子要小，有時(shí)候上廁所還會(huì)尿濕褲子，可能是因?yàn)檫@個(gè)原因，孩子的性格變得有些內(nèi)向，對(duì)上學(xué)也有點(diǎn)排斥。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我告訴這位媽媽，陰莖偏小在臨床上還是比較常見(jiàn)的，有多種原因。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

比較常見(jiàn)的有些孩子是由于肥胖，肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素異常，雌激素水平上升，影響陰莖發(fā)育，加上恥骨前的異常脂肪堆積加重隱匿的外觀，這種情況屬于陰莖假性隱匿，一般不需要手術(shù)治療，以減肥、觀察為主；有些孩子則是因?yàn)榧に胤置诓蛔銓?dǎo)致的陰莖發(fā)育不良，長(zhǎng)度和寬度都小于正常標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，這種情況屬于“小陰莖”，需要到內(nèi)分泌科就診治療；還有一種情況就是真性隱匿，這類孩子的陰莖大小其實(shí)原本是正常的，但由于肉膜發(fā)育異常，就像一件“緊身衣”一樣把陰莖給束縛住了，需要通過(guò)手術(shù)解除“束縛”，讓陰莖恢復(fù)正常。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過(guò)檢查，這個(gè)男孩的情況屬于陰莖真性隱匿，手術(shù)治療后達(dá)到了平均長(zhǎng)度，術(shù)后3天順利出院，出院時(shí)，孩子明顯開朗了許多，笑容也多了。媽媽反復(fù)詢問(wèn)后得知孩子日后的生活不會(huì)有任何影響，也表示很滿意。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一般來(lái)說(shuō)，男孩外生殖器異常的修復(fù)整形最好在3歲之后進(jìn)行治療。首先要注意控制體重，尤其是肥胖的孩子；其次，生活中要給孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和排尿習(xí)慣，比如洗澡時(shí)注意陰莖包皮上翻，可以減少感染幾率；最后，如果發(fā)現(xiàn)孩子陰莖明顯小于同齡人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排查原因，對(duì)癥治療。絕大部分孩子經(jīng)過(guò)治療，日后的生活都可以和常人無(wú)異。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不同類型的外生殖器畸形tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

選擇治療的時(shí)機(jī)也不一樣tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

尿道下裂是男性最常見(jiàn)的先天性外生殖器畸形之一，發(fā)病率約為1/300。早期評(píng)估需排除合并畸形（如隱睪、腹股溝疝），必要時(shí)行染色體或基因檢測(cè)。國(guó)際共識(shí)推薦在6-18月齡完成修復(fù)，此時(shí)組織彈性好、術(shù)后護(hù)理依從性高。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隱睪是指睪丸未能下降至陰囊，足月男嬰發(fā)病率約3%，早產(chǎn)兒高達(dá)30%。未降睪丸可能引發(fā)生精功能障礙（2歲后生精細(xì)胞減少）和惡變風(fēng)險(xiǎn)增加（較正常高5-10倍）。一般采取分級(jí)管理策略：6月齡前睪丸可能自然下降，其間以觀察為主，需定期超聲監(jiān)測(cè)；1歲后睪丸仍未降者需行睪丸固定術(shù)。另外，觸及不到的隱睪需行腹腔探查，腹腔內(nèi)的睪丸會(huì)增加性腺腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。另外，隱睪患兒易患睪丸扭轉(zhuǎn)或嵌頓疝發(fā)作導(dǎo)致睪丸梗死，造成不可挽回的損失。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

性別發(fā)育異常（DSD）表現(xiàn)為外因模棱兩可，需要多學(xué)科協(xié)作共同參與診斷，非必要整形手術(shù)建議推遲至患兒能參與決策，尊重患者自主權(quán)。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

包莖同樣采取分級(jí)管理： 3歲以下孩子多為生理性包莖，無(wú)需干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確清潔即可；病理性包莖往往容易反復(fù)感染、排尿困難，需行包皮環(huán)切或擴(kuò)張術(shù)。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

概而言之，兒童外生殖器畸形的診治需兼顧解剖修復(fù)與身心發(fā)育，對(duì)患兒尊嚴(yán)的維護(hù)和家庭支持的重視始終是醫(yī)療實(shí)踐的核心，臨床醫(yī)生應(yīng)秉持“個(gè)體化、微創(chuàng)化、人性化”原則，在最佳時(shí)機(jī)選擇適宜方案。隨著組織工程、基因治療等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的修復(fù)和功能重建。tQ3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)