科普｜脊柱手術(shù)圍手術(shù)期如何平穩(wěn)度過：身心并護，助力康復之路
脊柱疾患是我們老百姓日常生活中的常見病多發(fā)病。不論年輕人還是老年人，很多都被頸椎病，腰椎間盤突出等所困擾，不少人甚至需要手術(shù)治療。脊柱手術(shù)是治療嚴重的頸腰椎間盤突出、脊柱骨折、椎管狹窄等疾病的重要手段。然而，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)，患者往往對手術(shù)風險、術(shù)后康復存在擔憂。圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）的身心護理對手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將從心理關(guān)懷與生理照護兩方面，為患者及家屬提供科學指導。
一、術(shù)前護理：打好身心“預備戰(zhàn)”
1. 心理支持：化解焦慮與恐懼。
脊柱手術(shù)涉及神經(jīng)系統(tǒng)，患者常因擔心癱瘓、術(shù)后疼痛或功能恢復問題而產(chǎn)生焦慮。研究顯示，術(shù)前心理狀態(tài)直接影響術(shù)后疼痛感知和康復速度。因此術(shù)前我們需要做好以下幾點：
醫(yī)護溝通：對手術(shù)過程、風險和預期效果的不了解是患者焦慮的主要來源，提供清晰、客觀的信息可增強患者的掌控感。建議患者及家屬術(shù)前與主治醫(yī)師進行充分的溝通，建立起相互信任關(guān)系。醫(yī)生需用通俗語言解釋手術(shù)原理、預期效果及潛在風險，使用通俗語言解釋手術(shù)步驟（如動畫、3D模型演示），明確告知術(shù)后可能的不適（如疼痛程度、臥床時間）及應對措施。提供手術(shù)成功率、主刀醫(yī)生經(jīng)驗等數(shù)據(jù)支持（如“此類手術(shù)本院年開展200例，并發(fā)癥率心理疏導：通過正念冥想、呼吸訓練或?qū)I(yè)心理咨詢，幫助患者建立積極心態(tài)。方法：深呼吸法（4-7-8呼吸）：吸氣4秒→屏息7秒→緩慢呼氣8秒，循環(huán)5-10分鐘，每日練習。漸進式肌肉放松：從腳趾開始，依次收緊-放松全身肌肉群，每次15-20分鐘。正念冥想（MBSR）：引導患者關(guān)注當下感受（如呼吸、環(huán)境聲音），減少對未來的擔憂。研究表明，術(shù)前正念訓練可降低30%的焦慮水平。術(shù)前聆聽舒緩音樂（60-80拍/分鐘），降低皮質(zhì)醇水平。臨床推薦古典樂、自然白噪音等。家屬應避免傳遞負面情緒，多傾聽患者訴求。
病友互助：與康復良好的術(shù)后患者交流，可增強信心。
2. 生理準備：優(yōu)化身體狀態(tài)
術(shù)前我們會對患者進行全面的身體評估，包括心肺功能評估：心電圖、胸部CT、肺功能測試（尤其老年或呼吸系統(tǒng)疾病患者）等來評估手術(shù)耐受性。一些常規(guī)實驗室檢查包括：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染篩查（如HIV、梅毒、肝炎病毒）等。影像學檢查：脊柱MRI/CT明確病變位置，X線評估骨骼結(jié)構(gòu)，必要時血管造影檢查。營養(yǎng)狀態(tài)評估：檢測白蛋白、前白蛋白等指標，糾正營養(yǎng)不良。
同時我們會全面了解患者的慢性疾病，并進行管理。包括高血壓：控制血壓在穩(wěn)定范圍（通常術(shù)前我們也會針對長期服用的特殊藥物進行調(diào)整。包括抗凝/抗血小板藥物：停用阿司匹林7天，華法林需提前5天停用（必要時橋接肝素）；NSAIDs類：視手術(shù)方式必要時術(shù)前1周停用以減少出血風險；激素類藥物：需調(diào)整劑量，預防腎上腺危象；免疫抑制劑：根據(jù)手術(shù)感染風險與�？漆t(yī)生協(xié)商調(diào)整。
營養(yǎng)儲備：術(shù)前需補充蛋白質(zhì)、維生素（如維生素D和鈣），增強免疫力。圍手術(shù)期高蛋白飲食，促進傷口愈合，糾正低蛋白血癥（白蛋白呼吸訓練：練習深呼吸和咳嗽技巧，預防術(shù)后肺部感染（尤其胸椎手術(shù)患者），如長期抽煙的患者建議術(shù)前2周提前戒煙。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可術(shù)前使用支氣管擴張劑。
體位適應：如俯臥位訓練（尤其腰椎手術(shù)），每次30分鐘逐步延長。提前訓練床上排便，學習術(shù)后軸線翻身方法，避免脊柱扭轉(zhuǎn)，避免因長期臥床引發(fā)壓瘡。同時提前對術(shù)后需要使用的康復輔具如腰圍、頸托、助行器的使用教學。
二、術(shù)中護理：安全與舒適并重
我們的手術(shù)團隊一般由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士、麻醉護士組成�；颊咭话憬�(jīng)歷進入手術(shù)室到麻醉準備間；開放動靜脈通路，監(jiān)測生命體征；準備完成后進入手術(shù)室；手術(shù)完成后麻醉蘇醒到恢復室；觀察病情平穩(wěn)后返回病房這樣一個流程。在這個過程中我們團隊會全程關(guān)注患者生命體征，并通過保溫措施（如加溫輸液，使用保溫毯）減少低體溫風險。對于清醒患者（如局麻微創(chuàng)手術(shù)），醫(yī)護人員可通過使用鎮(zhèn)痛藥物超前鎮(zhèn)痛，通過語言安撫緩解緊張情緒。
三、術(shù)后護理：身心康復的“黃金期”
1. 心理調(diào)適：應對術(shù)后情緒波動
術(shù)后3-7天是疼痛高峰，部分患者可能出現(xiàn)短暫抑郁或煩躁。
疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理療法），可聯(lián)合避免因疼痛加劇心理負擔。
康復目標引導：與康復師共同制定階段性目標（如“三天后下床站立”），增強患者掌控感。
家庭支持：家屬需避免過度保護，鼓勵患者逐步參與康復訓練。
2. 生理照護：科學康復防并發(fā)癥
體位與活動：術(shù)后6小時內(nèi)保持平臥，根據(jù)手術(shù)類型逐步調(diào)整體位。早期在醫(yī)生指導下進行踝泵運動、直腿抬高等訓練，預防深靜脈血栓。
傷口護理：保持敷料干燥，觀察有無滲血、紅腫。術(shù)后2周內(nèi)避免洗澡污染傷口。
營養(yǎng)支持：增加膳食纖維預防便秘，控制血糖（糖尿病患者），必要時補充乳清蛋白粉。
康復訓練：建議醫(yī)師，護士與康復師組成MDT的康復治療團隊，同時鼓勵患者家屬積極學習參與。遵循“漸進式”原則，從被動活動過渡到主動訓練。核心肌群鍛煉（如橋式運動）對脊柱穩(wěn)定性恢復至關(guān)重要。
四、特殊人群的個性化關(guān)懷
老年患者：需加強跌倒預防，關(guān)注并存疾病（如高血壓、糖尿�。┑墓芾�。
兒童青少年：用游戲化方式引導康復訓練，減少對學業(yè)影響的焦慮。
慢性疼痛患者：結(jié)合認知行為療法（CBT），打破“疼痛-焦慮-肌肉緊張”的惡性循環(huán)。
五、快速康復外科（ERAS）理念的實踐
近年推行的ERAS模式強調(diào)縮短術(shù)前禁食時間、減少引流管使用、早期進食與活動，可降低應激反應，加速康復�；颊咝璺e極配合醫(yī)護方案，避免因傳統(tǒng)觀念（如“術(shù)后必須靜養(yǎng)”）延誤恢復。
結(jié)語
脊柱手術(shù)的成功不僅取決于技術(shù)，更依賴于圍手術(shù)期的身心整體照護。患者、家屬與醫(yī)療團隊的協(xié)作，是邁向康復的關(guān)鍵。通過科學管理，絕大多數(shù)患者可重獲脊柱穩(wěn)定性，回歸正常生活。記�。毫己玫男膽B(tài)是治愈的良藥，而細致的護理讓康復之路走得更穩(wěn)。
作者：上海市中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院 綜合系統(tǒng)科護士長 李冬梅
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